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到医院量血压都偏高?医师:「白袍高血压」心血管疾病死亡率多3成

admin2022-05-1416

到医院量血压都偏高?医师:“白袍高血压”心血管疾病死亡率多3成

问8线上健康咨询 2022-05-13 | 浏览数 55,443 读给您听 powered by Cyberon 【早安健康/问8线上健康咨询 黄彗伦医师】您有这样子的经验吗?明明在家量血压都正常,一旦到了医院量,血压就不正常了!这就是所谓的“白袍高血压”。为什么会有白袍高血压呢?也许是到了医院时,因为未知而产生紧张的情绪,造成暂时性的高血压。

白袍高血压是真实存在的


体内湿气重,害你身体发霉、不孕,百病丛生?!〉〉早安健康5月号《除体湿全书:中医教你免吃药,外湿内湿一次根除! 白袍高血压(White-coat hypertension, WCH)是一个有正式定义的医学名词,而不是为了开脱自己不是高血压的借口唷!有些高血压患者在医院量到超过标准值的血压时,就会说自己是“白袍高血压”,这里要澄清一个概念,在定义白袍高血压之前,有一个前提--在家也要规律地量血压,而且量到的血压必须是正常数值才行,唯独到了医院才变成高血压,才可称作“白袍高血压”。否则平常没量测血压习惯,几个月回诊才量一次血压,就不是我们今天要谈论的主题了。

白袍高血压和高血压,形成机制大不同



白袍高血压形成的原因,常来自我们进入医疗院所,看到医疗人员的不确定感,因而影响情绪或造成突发的压力,这个情况会使得交感神经兴奋,让我们心跳加快、血压变高。

这与平常说的高血压(sustained hypertension, SH)形成原因不大一样,高血压患者并不会因为时间、环境的不同,而使血压回到正常值,通常是因为动脉的弹性变差造成血压持续性变高,因此增加心血管的风险。尽管两者形成原因不同,在临床上却有强烈的关联性!

白袍高血压,对我们来说重要吗?



早在40年前就有医生发现有些人会有“白袍高血压”的状况,不过过去的认知都以为白袍高血压没有什么临床意义,不用特别去管它。然而过去20年的研究中,慢慢改变科学家们对于“白袍高血压并不重要”这个观念,许多研究发现有白袍高血压的人,未来在得到其他心血管疾病的风险会更高!有了这些研究成果,使得医界在高血压的指引中也逐渐重视白袍高血压的临床意义[1]。

多少人有白袍高血压呢?



根据大型研究指出[2],一般大众有白袍高血压的比例将近15%,在已经被诊断高血压的病人中,白袍高血压的比例更高达三到四成,尤其在老年的高血压病人,有白袍高血压的比例更是超过一半。因为有这么多的人会出现白袍高血压,因此了解它的临床意义对我们来说是刻不容缓!

您有白袍高血压吗?千万别轻忽!



和血压完全正常的人相比,罹患白袍高血压的人在血糖、血中胆固醇、血中三酸甘油脂的数值,都是比持续高血压的人低,同时数值[3]也显著高于完全没有高血压的组别。刚刚提到的都是无法眼见为凭的证据,事实上,心脏的构造也在慢慢发生变化。“左心室肥大”常代表心脏功能出了问题,像是高血压造成的阻力增加,会使得心肌细胞肥大,最后让左心室壁变厚,研究人员也发现这样左心室肥大程度,在白袍高血压的族群中也都显著高于血压正常的族群。

换句话说,白袍高血压造成身体里的变化是真实地存在,如果已经有白袍高血压,还忽视了它给您的警讯,大吃大喝或不运动,之后心肌梗塞和中风找上门的机会就会大大增加!

在一些大型统合研究发现[4],白袍高血压因为心血管造成的死亡率比正常人多了三成左右,我们必须承认白袍高血压的影响的确无法视而不见。

我们大概可以把“白袍高血压”理解成一般人和高血压患者之间的过渡期,在上面所说的,许多数值像血糖、血脂等,以及心血管事件的风险,有白袍高血压现象,都在一般族群和高血压患者之间,而且有白袍高血压在之后进展成为高血压患者的机率也大幅提升,这也是为什么对于这样的人,建议要持续追踪血压,才能在适当的时机介入治疗。

有白袍高血压,该怎么办才好?



当被医生认定是白袍高血压,心中可能会出现一个疑问:“我只是白袍高血压而已,应该不用吃药吧?”这想法不能算错,因为目前为止对于白袍高血压患者是否要服用降血压药,医界还没有共识。尽管有少数研究[5]的结论是,对于老年且非持续性高血压的患者使用降血压药物,可以降低心血管发生问题的风险,但现在就算有白袍高血压,医院几乎不会开降血压药。而是老生常谈,重要的仍是生活习惯的调整,像有抽菸的习惯,就要尽早戒除,饮食方面可以减少盐分的摄取,尽量吃清淡食物。身材的部分,若本身BMI已经超过标准,就需要考虑减重,配合饮食、运动可以让效果事半功倍!

如果认为白袍高血压是因为焦虑或紧张造成的,在看医生时也有一些方法可以减少紧张情绪,像是适时深呼吸,放松自己的身体,或出门前先准备好要询问医师的问题,写在纸上或记在手机里,才不会到了诊间脑袋一片空白。假如这些方法对您还是都没有用,焦虑仍然时常困扰著您,建议可寻求身心科医师的协助。

另外最重要的是,有白袍高血压的民众一定要时常监测自己的血压状况,并且将每次量到的收缩压、舒张压,还有量测日期记录下来。如同上面提到的,白袍高血压会增加后续被诊断为高血压,以及出现各类心血管事件的风险。做好万全的准备,在正确时间经医生诊断后开立降血压药,对于令人闻之丧胆的中风、心肌梗塞的预防,才是不二法门!

参考资料:
  1. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension.
  2. Curr Hypertens Rep. 2013 Jun;15(3):238-43. 
  3. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16489
  4. Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK, Denker MG, Cohen DL, Townsend RR. Cardiovascular events and mortality in white-coat hypertension. A systematic review and meta- *** ysis.Ann Int Med. 2019; 170:853–862.
  5. Systolic hypertension in Europe (Syst-Eur) trial investigators. Circulation 2000; 102: 1139–1144.

作者简介:问8线上健康咨询,透过民众的询问分析出国人对医疗知识的缺口,并提供正确的医疗健康资讯。 问8线上咨询脸书、  问8线上咨询官网

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